雖然在機(jī)械心臟瓣膜假體置入后長(zhǎng)期使用華法林抗凝是很常見(jiàn)的，但專家們對(duì)于置入生物瓣膜后應(yīng)該如何優(yōu)化抗凝策略尚不明朗。ACC/AHA的心臟瓣膜病指南都表示，術(shù)后頭三個(gè)月使用維生素K拮抗劑可能是合理的，但在實(shí)踐中會(huì)遇到許多不同情況。

由于術(shù)后早期成像中偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)有瓣膜的微血栓癥，因此有抗凝的必要。但許多調(diào)查人員質(zhì)疑這種方法沒(méi)有考慮其他誘發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，況且對(duì)于置入生物瓣膜的抗凝也不太常用。

然而最近越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注這一問(wèn)題，一項(xiàng)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，抗凝與前葉運(yùn)動(dòng)的減少有關(guān)，其可能與患者接受TAVR或外科AVR的亞臨床瓣膜血栓形成有關(guān)。

與阿司匹林或安慰劑組相比，華法林的使用與整體出血的可能性更大有關(guān)（OR 1.38;95%CI 1.07 - 1.78），并且有在3個(gè)月內(nèi)出血加重的趨勢(shì)（OR 1.26;95%CI 0.97 - 1.64）。在3個(gè)月的時(shí)候，靜脈血栓栓塞的復(fù)合率、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作率并沒(méi)有減少（OR 1.01;95%CI 1.01 - 0.56），而在整個(gè)研究期間三者的發(fā)作率也沒(méi)有降低（OR 1.08;95%CI 1.08 - 0.61）。

研究者說(shuō)確定TAVR或外科AVR患者是否應(yīng)該使用抗凝藥物，最好的方法是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究抗血小板、抗凝藥物和安慰劑對(duì)患者的作用。本次研究分析表明，對(duì)缺乏其他抗血栓指征的生物瓣膜置入患者而言，抗凝治療是危險(xiǎn)的。但與此同時(shí)研究者也補(bǔ)充說(shuō)，抗凝需求也許應(yīng)該視情況而定，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的患者應(yīng)當(dāng)制定更個(gè)性化的治療方式，限制其抗凝藥物的使用。

不同患者的病情不同，需要具體情況具體分析，最好的辦法就是去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位的診斷，北京瑞華心臟康復(fù)中心秉承“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的核心理念，以患者為中心，以效果為根本，以服務(wù)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防全程的管理模式，為廣大心血管病患者提供科學(xué)的精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。